70歲陳先生，因為發燒合併喘與端坐呼吸至急診，身體檢查在心尖部位聽到第四級收縮期雜音，且肺部有 囉音(rales）。心臟超音波在二尖瓣發現贅生物(vegetation)，三套血液培養呈現streptococcus gallolyticus。請問除了心內膜炎外，下列疾病必須列入考慮？

本題觀念：

Streptococcus gallolyticus（原稱S. bovis biotype I）造成細菌性心內膜炎時，與大腸黏膜上新生物（包括息肉和癌症）有高度相關。當發現S. gallolyticus菌血症或心內膜炎時，必須進一步評估大腸病變。

選項分析

• 選項A：腦膜病變。S. gallolyticus主要與消化道（特別是大腸）黏膜病變相關，並無證據顯示此菌種會特異性引起腦膜炎，因此不列入首要考慮範圍。
• 選項B：腎結石引發腎水腫。腎結石與細菌性心內膜炎或S. gallolyticus菌血症無直接關聯，且臨床上也未見此菌種傾向引起腎結石或尿路阻塞。
• 選項C：大腸息肉或大腸癌。多項研究報告顯示，S. gallolyticus菌血症或心內膜炎患者中，大腸新生物（包括腺瘤性息肉及癌症）的檢出率可達18–80%(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。因此發現此菌屬感染時，需做大腸鏡或影像學檢查

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