一位32歲女性手腳偶有瘀青，無其他特殊症狀；抽血檢查發現血紅素為12.3 gm/dL，白血球7250/μL，分 類正常，血小板52000/μL；身體診察，在手臂有輕微瘀青，無黏膜岀血或其他特殊異常；病人無B型 或C型肝炎，肝、腎功能均正常，自體免疫抗體檢查也都在正常範圍。對此病人最適當的處置為何？

本題觀念：

本題核心在於急性或慢性原發性免疫性血小板減少症（immune thrombocytopenia, ITP）的評估與處置。重點是判斷何時需要介入治療（如類固醇、IVIG）或侵入性檢查，以及何時可採取保守觀察。

選項分析

• 選項A 安排骨髓檢查
  ITP 是一種排除診斷，若病人只有單一系統（血小板）減少，且紅血球與白血球計數正常、無肝脾腫大、無淋巴結腫大，通常不需骨髓檢查。除非有不典型表現（例如其他系血球異常或肝脾腫大），或對治療反應不佳，才考慮骨髓檢查(emedicine.medscape.com)。

• 選項B 安排腹部超音波檢查
  腹部超音波主要用於排除肝硬化、脾腫大或門脈高壓等可能的脾臟或肝臟病變。此病人背部體檢無脾腫大或其他肝硬指標，且肝腎功能正常，無超音波指示，故無須此檢查(emedicine.medscape.com)。

• 選項C 檢驗抗血小板抗體
  抗血小板抗體檢測敏感度與特異度均不佳，對鑑別原發性與繼發性血小板減少價值有限，不建議作為日常診斷工具；若無特殊臨床指徵，也不該例行測定(pmc.ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項D 輸注血小板濃縮液
  血小板輸注僅在嚴重或威脅生命的出血、或準備手術前才考慮；對於僅有輕微皮下瘀斑、無黏膜或內臟出血者，輸注無效且可能造成血小板同種免疫化，不宜使用(emedicine.medscape.com)。

• 選項E 密切觀察及追蹤
  成人若血小板計數>50×10^9/L，且僅有輕度皮下出血（purpura），無黏膜或重大出血，建議採取觀察策略，不予積極治療。此方式能避免類固醇或IVIG等藥物副作用，同時安全監控病情(emedicine.medscape.com)。

答案解析

本例患者血小板約52,000/μL，僅有偶發性輕微皮膚瘀斑，無黏膜或其他內出血跡象，且無其他血球系列異常、無肝脾腫大、自體免疫及肝腎功能檢查均無異常，可符合原發性免疫性血小板減少症的典型表現。依循American Society of Hematology與國際共識報告，對於platelet >50×10^9/L且僅有輕度皮下出血之成人，無須立即介入治療或進一步侵入性檢查，僅需密切臨床及實驗室追蹤，必要時再做調整。

臨床重要性

正確區分需治療與可觀察的ITP患者，可避免不必要的藥物副作用（如類固醇長期使用的骨質疏鬆、糖尿病、肥胖等）。同時透過定期評估，可即時發現病情惡化或出血風險升高，予以及時處置，以達成安全且經濟的病人照護。