70歲男性，診斷惡性胸腺腫瘤合併肺轉移，接受手術治療及含cisplatin的複方化療藥物為主，3個月後出 現右眼瞼下垂、說話不清容易嗆咳與爬樓梯無力等症狀，此病人最可能診斷為何?

本題觀念：

重點在於胸腺瘤常合併神經肌肉接合部的自體免疫性副癌症（paraneoplastic syndrome），其中以Myasthenia Gravis最常見。該症以重複使用即疲勞性無力為特色，常累及眼部（眼瞼下垂、複視）、顎咽肌（構音不清、嗆咳）及近端肢體肌肉。

選項分析

• 選項A 腦轉移腫瘤（brain metastasis）

  • 腦轉移常造成局灶性神經症狀（如單側偏癱、感覺異常、失語、癲癇）或顱內壓增高症狀（頭痛、噁心嘔吐）。單純眼瞼下垂及近端肌無力、構音障礙、不典型，且不符合疲勞性模式，故不符合本病程。

• 選項B 邊緣葉腦炎（limbic encephalitis）

  • 邊緣葉腦炎以記憶力減退、人格行為改變、短期記憶喪失、癲癇發作為主。欠缺眼肌及近端肌肉疲勞性無力的表現，與本例臨床不符。

• 選項C cisplatin周邊神經病變

  • Cisplatin最常導致感覺性多發性神經病變，表現為手足的麻木、疼痛、刺痛，通常以遠端對稱性感覺喪失為主，偶有輕度肌力下降，但不會累及顱神經支配的眼睑或吞嚥肌。此外，症狀與化療時間累積相關，亦不符合典型的波動性疲勞。

• 選項D 重症肌無力（myasthenia gravis）

  • 胸腺瘤最常見的副癌症即重症肌無力，約有25%至40%胸腺瘤患者會發生MG([jto.org](htt

...（解析預覽）...