68歲男性，上週出現發燒腹瀉，這幾天突然出現排尿困難及全身無力送來急診。神經學檢查顯示意識正常，雙頰作臉部表情困難，四肢力氣差（肌力 3分），四肢末端有輕微麻木感及振動感覺下降，肌腱反射消失。下列敘述何者正確？

本題觀念：

Guillain-Barré syndrome（GBS）屬急性免疫媒介之周邊神經脫髓鞘／軸突病變，臨床以對稱性遞進性四肢無力、反射消失及感覺異常為特徵。診斷倚重臨床表徵、腦脊髓液（CSF）之蛋白細胞分離，以及神經傳導檢查；治療主要為 intravenous immunoglobulin（IVIG）或 plasmapheresis。皮質類固醇在 GBS 已被證實無療效。

選項分析

• 選項A
  早期 NCS 可能完全正常或僅輕度異常；約 10–15 % 病人發病初期仍無傳導阻滯或傳導速度減慢，需重複檢查才能顯示變化，故陰性結果並不能排除 GBS (aafp.org)。

• 選項B
  多項隨機對照試驗及系統性回顧確認，單獨使用 corticosteroid 不會縮短病程、改善功能或降低死亡率，甚至口服製劑可能延遲恢復；目前國際指引均不建議以類固醇治療 GBS (neurology.org)。此敘述正確。

• 選項C
  GBS 典型 CSF 表現為 albuminocytologic dissociation：蛋白上升而白血球＜10 cells/μL。若 WBC 明顯升高應考慮其他診斷 (aafp.org)。因此此選項錯誤。

• 選項D
  IVIG 與 plasmapheresis 在改善病程及預後上效果相當；部分研究顯示 IVIG 住院天數與併發症較少，未證實 plasmapheresis 在急速惡化時「較為合適」 (jamanetwork.com)。故此敘述不正確。

答案解析

本題核心在於辨識 GBS 之治療原則。IVIG 與 plasmapheresis 為目前唯一具實證的病程改變治療；類固醇雖在多種自體免疫疾病有效，但於 GBS 已被高等級證據否定，不會改善短期或長期功能，也不降低死亡率。故題幹所述「使用類固醇治療無法縮短病程或影響預後」最為正確，答案選 B。

臨床重要性

臨床面對疑似 GBS，應警覺早期 NCS 可能正常而不可過早排除診斷；若 CSF 出現顯著 pleocytosis，需尋找其他病因。確立診斷後，及早給予 IVIG 或 plasmapheresis 並加強呼吸功能監測，可降低呼吸衰竭及重度殘障風險；類固醇則不應作為單獨治療方案。