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114年:醫學四(2)

68歲男性，上週出現發燒腹瀉，這幾天突然出現排尿困難及全身無力送來急診。神經學檢查顯示意識正常，雙頰作臉部表情困難，四肢力氣差（肌力 3分），四肢末端有輕微麻木感及振動感覺下降，肌腱反射消失。下列敘述何者正確？

A神經電氣學檢查如果沒看到神經傳導變慢或傳導阻滯（ conduction block ）就可以排除格林 –巴利症候群 （Guillain -Barré syndrome ）
B使用類固醇（ corticosteroid ）治療無法縮短病程或影響預後
C腦脊髓液檢查時白血球（ white blood cell ）至少＞ 10 cells/ μL
D臨床症狀急速惡化下，血漿分離／交換（ plasmapheresis/plasma exchange ）比靜脈免疫球蛋白注射 （intravenous immunoglobulin ）為更合適的治療方式

詳細解析

本題觀念：

Guillain-Barré syndrome（GBS）屬急性免疫媒介之周邊神經脫髓鞘／軸突病變，臨床以對稱性遞進性四肢無力、反射消失及感覺異常為特徵。診斷倚重臨床表徵、腦脊髓液（CSF）之蛋白細胞分離，以及神經傳導檢查；治療主要為 intravenous immunoglobulin（IVIG）或 plasmapheresis。皮質類固醇在 GBS 已被證實無療效。

選項分析

  • 選項A
    早期 NCS 可能完全正常或僅輕度異常；約 10–15 % 病人發病初期仍無傳導阻滯或傳導速度減慢，需重複檢查才能顯示變化，故陰性結果並不能排除 GBS (aafp.org)。

  • 選項B
    多項隨機對照試驗及系統性回顧確認，單獨使用 corticosteroid 不會縮短病程、改善功能或降低死亡率，甚至口服製劑可能延遲恢復；目前國際指引均不建議以類固醇治療 GBS (neurology.org)。此敘述正確。

  • 選項C
    GBS 典型 CSF

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