112年:內專
63歲男性，高血壓病史，在腹瀉一天後發生漸進的四肢無力與麻木五天，合併有走路不穩且會喘、吞嚥與 構音困難等症狀，神經學評估顯示輕微顏面無力、四肢肌力為3-4分、肌腱反射明顯下降，關於此疾病應 立即考慮那些治療處置，何者除外?
A靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin）。
B血漿置換（plasma exchange）。
C雙重過濾血漿過濾分離術（double filtration plasmapheresis）。
D高劑量的類固醇靜脈注射（methylprednisolone）。
E評估插管保護氣道。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦在Guillain–Barré syndrome (GBS)的急性期管理與免疫治療策略。GBS為急性發作的免疫介導性周邊神經病變，經常於呼吸道或腸胃道感染後1–3週內出現對稱性四肢無力、反射減低，並可能合併呼吸肌及顏面、吞嚥肌無力。
選項分析
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選項A 靜脈注射免疫球蛋白（intravenous immunoglobulin, IVIG）。
IVIG為GBS一線免疫治療之一，可於發病2週內給予，常見劑量為0.4 g/kg/day持續5天。RCT及Cochrane回顧皆顯示IVIG與plasmapheresis療效相當，並能縮短恢復時間、降低呼吸衰竭率。(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項B 血漿置換（plasma exchange, PE）。
PE為第一個被證實有效的GBS治療，早期開始（7天內）效果最佳，可減少人工呼吸需求並改善功能恢復。常見方案為交換200–250 mL/
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