112年:內專
腦部動脈瘤破裂造成的蜘蛛膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage）後第5日，血鈉濃度為120 mEq/L，下列敘述何者為非?
A腎功能多為正常。
B常會飢渴、低血壓。
C應限制輸液給予。
D校正低血鈉，每小時鈉上升速度應低於1 mEq/L，每日應小於8mEq/L。
E尿液的鈉 >100 mEq/L。
詳細解析
本題觀念：
腦動脈瘤破裂引起蛛網膜下腔出血（SAH）後常見的電解質異常為低血鈉，其主因多為SIADH或Cerebral Salt Wasting (CSW)。區分兩者極為重要，因治療方向完全相反：SIADH以限制液體負荷為主；CSW則需補充體液與鈉離子。
選項分析
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選項A 「腎功能多為正常。」 CSW的病理機轉在於中樞神經系統疾病引發腎臟過度排鈉，但腎小體及腎小管本身並無病變，血中BUN/Cr常維持正常或略增，但並無真性腎功能衰退。文獻指出CSW患者「kidney is functioning normally but excreting excessive sodium」(ncbi.nlm.nih.gov)，故此選項正確。
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選項B 「常會飢渴、低血壓。」 CSW導致體液容積下降，出現脫水體徵如口渴、乾黏膜、皮膚張力下降，並因循環血量不足引發低血壓及代償性心跳加速。StatPearls提及「blood pressure is often low, and a compensatory tachycardia may be present」([ncbi.nlm.nih.gov](https://
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