109年:醫學四(2)
45歲女性，為減重並避免高血壓，過去 2 個月只食用極度少鹽少糖的餐點，因為全身無力倦怠被送到醫院。血液生化檢查發現血中的鈉離子濃度為 117 mEq/L ，醫師緊急使用高濃度（ 3% ）的食鹽水靜脈點滴補充，在 6 小時內血中鈉離子濃度升高到 137 mEq/L ，結果病人出現神經學症狀。有關低血鈉的處理及這位病人的神經學病變，下列何者正確？
A鈉離子濃度過低會有癲癇的危險，鈉離子補充的速度越快越濃越好
B太快的鈉離子補充，容易導致橋腦中央髓鞘溶解症（ central pontine myelinolysis, CPM ）
C臨床上橋腦中央髓鞘溶解症病人的症狀，通常在鈉離子補充 2 週後產生
D橋腦中央髓鞘溶解症，只會發生在橋腦的白質
詳細解析
本題觀念：
本題探討嚴重低血鈉的緊急處置原則，以及「滲透性脫髓鞘症候群」（Osmotic Demyelination Syndrome, 主要形式為 Central Pontine Myelinolysis, CPM）在過快矯正血鈉時的危險性。
選項分析
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選項A
「低血鈉會有癲癇風險，補鈉速度越快越濃越好」
• 確實，急性重度低血鈉（Na+ <110 mEq/L）常見癲癇發作，發生率可達10%以上；而慢性低血鈉的癲癇風險則顯著較低（<7%） (mdnxs.com)。
• 但過快補鈉會刺激腦細胞滲透壓劇烈變化，導致 CPM，故補鈉不能「越快越好」，此敘述錯誤。 -
選項B
「太快的鈉離子補充，容易導致橋腦中央髓鞘溶解症（CPM）」
• 多項文獻指出，24小時內血鈉上升超過8–12 mEq/L是誘發 CPM 的主要危險因子 (statpearls.com)。
• 臨床上確實見到因短時內（6小時內）血鈉由117增至137 mEq/L，迅速越
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