一位51歲女性於3天前因噁心、嘔吐、右側腰肋疼痛和高燒住院，在急性腎盂腎炎的診斷下入院即開始接 受Ceftriaxone治療。因為病人高燒72小時不退，你值班被呼叫去看病人，此時病人身體診察體 溫39℃，血壓106/60 mmHg，脈搏110/min，呼吸18/min，BMI 27，右側肋脊角壓痛。入院時尿液培養 發現大於10⁵菌落/mL的E. coli且對ceftriaxone有敏感性，血液培養陰性。請問下列那一項是最適當的處 置？

本題觀念：

急性腎盂腎炎經適當抗生素治療72小時仍高熱不退，應懷疑併發症（如腎膿瘍、腎周圍膿瘍、結石梗阻或壞死性變）而進行影像學評估。

選項分析

• 選項A 腎臟電腦斷層攝影檢查
  急性腎盂腎炎患者若在接受適當抗菌治療後72小時仍持續發燒，代表治療失敗或潛藏併發症，需進一步影像檢查以排除腎膿瘍、腎周圍膿瘍、石阻塞或其他異常，CT為首選檢查工具，敏感度與特異度高，能同時偵測氣腫性腎盂腎炎、急性腎葉性細菌性腎炎等病變(emdocs.net)。

• 選項B 尿液培養
  病人入院即已完成尿液培養並得知E. coli對ceftriaxone敏感，且血液培養陰性；重複培養無助於診斷併發症，也不會改變初始治療選擇。

• 選項C 抗生素改為gentamicin
  E. coli對ceftriaxone已有敏感性，改用gentamicin並非因細菌耐藥，且單用aminoglycoside對腎盂腎炎的組織穿透性較差，不宜取代第三代cephalosporin。

• 選項D 抗生素改為amoxicillin/clavulanate
  Oral step-dow

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