一名 60歲女性，3小時前開始左腰疼痛並出現血尿，體溫 38.3℃，靜脈腎盂攝影檢查 10分鐘前、後呈 像如附圖左、右。 下列何項治療處置應最優先考慮

本題觀念：

本題聚焦於急性阻塞性腎盂腎炎（acute obstructive pyelonephritis），此疾病結合尿路梗阻與感染，因為梗阻導致尿液滯留與細菌繁殖，可迅速進展至敗血症，必須緊急解除梗阻並引流腎臟才能降低死亡率(synapse.koreamed.org)。

影像分析：

原始影像為靜脈腎盂攝影（IVP）plain相與10分鐘延遲相。plain相中雙側腎臟集尿系統尚未顯影；延遲10分鐘後，右側腎盂及輸尿管明顯顯影，左側集尿系統則完全未見對比劑通過，伴隨腎盂積水，符合單側完全尿路阻塞。此種影像表徵與患者左側腰痛、血尿及發熱相符，提示阻塞性腎盂腎炎。

選項分析

• 選項A 給與α1腎上腺素受體阻斷劑
  α1阻斷劑如tamsulosin在無併發症的輸尿管結石可協助排石，但無法解除梗阻或控制感染，且在伴有高燒的阻塞性腎盂腎炎中不具救命效果。

• 選項B 照會泌尿科醫師尋求介入治療
  阻塞性腎盂腎炎為泌尿科急症，首要處置是立即解除梗阻，透過輸尿管支架置放或經皮腎造瘻以引流膿尿，可迅速改善感染負荷並降低敗血症及腎功能喪失風險，宜最優先執行([synapse.koreamed.org](

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