一名45 歲女性患有糖尿病，因明顯疲勞而就診。抽血檢查顯示：血清尿素氮 (BUN) 為 100 mg/dL，血清 肌酐酸為 2.5 mg/dL。 評估需要哪些初步處置？

本題觀念：

本題核心在於血尿素氮（BUN）與肌酸酐（Cr）的比值在腎前性氮質血症（prerenal azotemia）與消化道出血（尤其是上消化道）之鑑別診斷，以及初步處置時如何鎖定可能的病因。

選項分析

• 選項A　安排腎臟超音波及腎臟組織切片檢查
  雖然影像（renal ultrasound）可排除腎後性阻塞，但BUN/Cr比值提示腎前性病因（>20∶1）；組織切片更屬於當其他原因排除後追根究柢用，以免延誤可逆性因素處理，不宜作為最初步的檢查步驟(aafp.org)。

• 選項B　葡萄糖耐受試驗
  考量患者已有糖尿病病史，常規評估疲勞不會再做GTT；GTT主要用於診斷糖尿病，而非檢查氮質血症或解釋BUN/Cr偏高之原因。

• 選項C　轉介到運動復健中心鍛鍊
  疲勞症狀需先排除器質性病因，尤其實驗室顯示嚴重腎功能異常並高度懷疑腎前性病因，強行運動不當，恐掩蓋真正病因。

• 選項D　血紅素（Hb）及大便潛血檢查
  BUN/Cr＝100/2.5＝40，遠超過20，除典型腎前性氮質血症，亦可能因上消化道出血消化血紅素中蛋白質而造成BUN顯著上升。文獻指出BUN/Cr比值>3

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