一位25歲女性無特殊不適。在體檢時發現Hb 9.1 gm/dL，RBC 4.43 M/μL，MCV 68 fL，白血球數及分類 正常，血小板數正常，網狀紅血球3.1%；血鐵質185 ng/mL (正常5~148)，iron 145 μg/dL (正 常51~209)，TIBC 420 μg/dL (正常268~593)。此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

鑑別微細胞性貧血需同時評估CBC（含RBC count、MCV、網狀紅血球）及鐵學測（serum iron、ferritin、TIBC、transferrin saturation），結合骨髓造血活性，才能區分Iron deficiency anemia、Anemia of chronic disease、Thalassemia、Sideroblastic anemia與Lead poisoning。

選項分析

• 選項A: Iron deficiency anemia
  • Serum iron↓、ferritin↓、TIBC↑，RBC count常降低或正常、retic低。
  • 本例serum iron正常、ferritin升高、TIBC正常，又有RBC及retic增高，不符。

• 選項B: Anemia of chronic disorder
  • Serum iron↓、ferritin正常或↑、TIBC↓或正常，RBC count正常或↓、retic↓。
  • 本例serum iron正常，RBC與retic反而增高，排除。

• 選項C: Thalassemia
  • Serum iron正常至↑、ferritin正常至↑、TIBC正常，transferrin saturation正常至↑。

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