一位65歲病患因疲憊、失去味覺、手腳發麻來診，神經學檢查發現vibration sensation異常，舌頭光 滑、味蕾萎縮；抽血結果發現Hb 6.1 gm/dL，MCV 118 fL，白血球3150/µL，分類正常，血小 板116,000/µL，網狀紅血球1.1%。此病人最可能的診斷為？

本題觀念：

本題聚焦在巨紅血球性貧血與神經病變的鑑別診斷，核心概念包含：巨紅血球性貧血的實驗室特徵（MCV 增高、網狀紅血球計數降低、全血細胞減少可見）、VitB₁₂ 與 folate 缺乏的相似與差異性表現，以及 VitB₁₂ 缺乏特有的神經系統症狀（後索–側索脊髓病變導致的感覺異常）與黏膜表現（光滑舌）。

選項分析

• 選項A Aplastic anemia

  • 骨髓衰竭會引起全血細胞減少（Pancytopenia）、網狀紅血球計數降低。
  • 但 aplastic anemia 屬正常紅血球大小（MCV 正常），不會出現巨紅血球性變化；也無特異性神經病變或光滑舌。
    → 排除。

• 選項B VitB₁₂ deficiency anemia

  • VitB₁₂ 缺乏可造成巨紅血球性貧血（MCV >100 fL）、網狀紅血球計數低（骨髓無效造血）、全血細胞減少（白血球、血小板可降低）(sciencedirect.com)。
  • 營養不良或吸收障礙導致 VitB₁₂ 缺乏時，典型黏膜表現為 H

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