一位23歲病人因呼吸急促應診，血液檢查顯示血紅素為6.3 g/dL，血小板、白血球及分類正常，網狀紅血球(reticulocyte) 3.5%，全膽紅素 (total bilirubin) 3.4 mg/dL，直接膽紅素 (direct bilirubim) 0.7 mg/dL；血液抹片如圖所示。此位病人最可能得了什麼病？

本題觀念：

本題聚焦於慢性溶血性微球低色素性貧血的診斷，特別是 Thalassemia 的血液學特徵，包括末梢血抹片所見的典型紅血球形態改變與實驗室數值。

影像分析：

從末梢血抹片可見：

• 大量微小、低色素 (hypochromic) 的紅血球，顯示 MCV 下降、MCH 下降。
• 明顯的 target cells（codocytes）：紅血球邊緣及中央沉積血紅素，呈牛眼狀，為典型於 Thalassemia 及某些血色素異常的表徵。
• 個別可見 poikilocytosis（大小形不一）及少許 nucleated RBC，暗示外周血有未成熟紅血球釋放，符合慢性溶血或有效率升高的骨髓增生狀態。
• 未見 spherocytes、bite cells 或巨紅血球等其他異常形態。

這些形態學改變指向一種慢性、遺傳性、以 microcytosis 與 hemolysis 為主的血紅素病。

選項分析

• 選項A Iron deficiency anemia
  雖可造成 microcytic hypochromic anemia，但末梢血典型為 pencil cells 而非大量 target cells；且常伴鐵指標下降，無明顯間歇性溶血表徵（indirect bilirubin 不會這麼高）。
  排除。

• 選項B

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