70 y/o女性高血壓病人，因中風長年臥病在床且須靠鼻胃管餵食，平常只有服用降壓 藥(Thiazide、Beta/calcium blocer) (亦無其他精神科藥物)，近日連續天氣高溫而家中沒有空調且通風欠佳 且未被看護好好照顧；家屬探望才發現有發燒、意識呆滯反應遲鈍、心悸呼吸急促等而被送至急診，初步 檢查：肛溫攝氏41度，血壓90/66, 心跳110/min, Resp: 22/min, 皮膚無發汗、排尿減少。初步亦無明顯感 染跡象，請問其可能之初步診斷為？

本題觀念：

熱相關疾病按嚴重度可分為heat cramps、heat syncope、heat exhaustion與heat stroke；關鍵在於核心體溫、神經精神症狀及出汗情況，以區分輕、中、重度。

選項分析

• 選項A Heat cramps
  Heat cramps多因劇烈運動或初期熱曝導致肌肉劇烈痙攣，患者通常大量出汗，核心體溫<40°C，且無中樞神經功能障礙。此例核心體溫達41°C且有意識改變，與heat cramps不符。 (saem.org)

• 選項B Heat edema
  Heat edema主要表現為足踝水腫，與血管擴張及重力有關，無高熱或意識障礙。本案例未見下肢水腫，且有多重系統症狀，故不符。 ([saem.org](https://www.saem.org/about-saem/academies-interest-groups-affiliates2/cdem/f

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