88歲男性老年主訴近三個月時有胸悶，眩昏及心悸。從去年年底起日漸不能自理生活，並有近期的失憶，不能言語及進食，逐日加重後住院。身體檢查：BP:112/53 mmHg; HR:46 bpm；RR,18/min；SpO2, 98%；意識E4M4V5; Muscle power, Normal；頸靜脈正常，甲狀腺正常；胸部有粗濁呼吸音；心臟：S1偏重，在心尖及主動脈區有Grade 2/6 Diastolic murmur；腹部未有肝脾腫；腳沒有水腫。心電圖及胸部X光如附；超音波心圖顯示主動脈瓣及三尖瓣中度閉鎖不全。請問本病人最可能診斷是：

本題觀念

核心在於辨別慢性digoxin中毒的臨床表現與ECG特徵，以及與其他心衰或代謝異常的鑑別。

影像分析

1. 心電圖

   • 見心率緩慢（約46 bpm），符合pronounced vagal effect。
   • 多條導程（特別是V3–V6）呈現下斜式ST段壓低，ST–T交界處呈“Scooped”或“reverse tick”外觀，即“Salvador Dali’s moustache”形態，為digoxin effect的經典表現（digoxin effect並不等同於中毒，但為用藥指標） (litfl.com)。
   • 可能合併PR延長、QT縮短，且偶見PVC或其他異位搏動。

2. 胸部X光

   • 心胸比未明顯增大，無典型Kerley B線或perihilar bat-wing樣肺泡性水腫。
   • 雖可見肺野稍有模糊陰影、粗濁呼吸音，卻無明顯肺充血或雙側胸腔積液，與急性左心衰的典型CXR表現不符 ([radiologyassistant.nl](https://radiologyassistant.nl/chest/chest-x-ray/heart-fai

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