一位82歲男性，因意識不清，由家屬送至急診求治，生命徵象：體溫37℃、心跳120/分、呼吸速率23/分、血壓95/70 mm Hg，無低血醣及電解質不平衡，神經學檢查初步排除中風。有關其診斷及處置，下列何者最為適當？

本題觀念

老年人敗血症常以意識改變、虛弱、呼吸變快或血壓下降表現，未必有明顯高燒。這題的判讀順序是：先把意識不清視為可能的急性器官功能障礙，再依生命徵象尋找感染與休克風險，最後才決定液體復甦與升壓劑。82 歲男性出現心跳 120、呼吸 23、血壓 95/70 及意識不清，雖然體溫 37℃，仍高度需要懷疑感染相關的器官功能障礙。題目沒有提供乳酸、充分補液後的血壓、升壓劑需求或明確感染來源，因此不能直接把他定義為敗血性休克；但意識不清很可能是敗血症的臨床表現。

選項分析

A 不適當。 收縮壓 95 mmHg 代表低血壓風險，但不能僅憑一次血壓就跳過感染評估、灌流評估與液體反應評估而直接使用升壓劑。敗血症休克的處置通常包括迅速辨識、抽取培養與乳酸、適當晶體液復甦，若補液後仍有低血壓，再以去甲腎上腺素等升壓劑維持器官灌流。

B 錯誤。 老年人、免疫反應較弱者或嚴重感染者可能沒有發燒，正常體溫不能排除感染。更值得注意的是意識變化、心搏過速、呼吸加快、低血壓與尿量下降等非典型或器官功能表現。

C 不適當。 Sepsis-3 所稱敗血性休克通常需要感染造成的器官功能障礙，且在充分液體復甦後仍需要升壓劑維持平均動脈壓至少 65 mmHg，並有乳酸大於 2 mmol/L。題目未提供乳酸、補液反應或升壓劑需求，不能直接宣稱已符合敗血性休克診斷。

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