108年:內專
依據美國兩個心臟學會(AHA/ACC)最近有關心瓣膜性心臟病之心內膜炎處置指引建議，請問下列何者應作預防性抗生素的使用?
A56歲冠心病人曾在三個月前，置放五支冠脈支架，將於近日內作牙科治療，置換orthodontic brackets或orthodontic appliances
B28歲風濕性心臟病人將施行消化道內視鏡檢查
C68歲病人因心室性心律快跳之猝死急救，放置Intra-cardiac defibrillater(ICD) ，現在右上肺有玻璃狀陰影(GGO,Ground glass opacity)，將實行氣管內活體切片檢查
D28歲女性有胸疼主訴，唯理學檢查正常，但超音波心圖呈現二尖瓣膜脫垂併有輕度閉鎖不全
E毒癮者十個月前曾有發燒，唯近日超音波心圖未有異常變化，現在實施膀胱鏡檢查
詳細解析
本題觀念：
本題核心在於了解美國心臟學會(AHA/ACC)對於感染性心內膜炎 (IE) 的預防性抗生素使用指引，重點包括
- 何種心臟病患者屬於「高風險」族群
- 哪些侵入性操作需給予抗生素預防
選項分析
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選項 A：56歲冠心病人，3個月前放置冠狀動脈支架，將進行置換 orthodontic brackets/appliances
．操作性質：屬於牙科操作，可能侵犯口腔黏膜
．心臟病風險：單純冠心病支架非 AHA 列為高風險 IE 預防族群（高風險條件限於心瓣膜置換或修補材質、既往 IE、先天性心臟病有殘餘缺損、心移植後瓣膜病變等）
．結論：非高風險族群，即便做牙科操作，也不需預防性抗生素 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov) -
選項 B：28歲風濕性心臟病人將施行消化道內視鏡檢查
．操作性質：屬於腸胃道檢查（nondental procedure）
．AHA 指引：非牙科操作且無活動性感染時，不建議給予 IE 預防性抗生素 ([jacc.org](https://www.jacc.org/doi/full/10.10
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