一位24歲女性，過去無病史。約2個月前開始注意出現水腫，體重在2個月內增加8公斤。實驗室檢查: albumin 2.8 g/dL, creatinine 0.8 mg/dL, t-Chol 280 mg/dL, LDL 163 mg/dL, urine protein-creatinine (P/C) ratio 約9 mg/mg, urinalysis O.B. (-), serum [K] 4 mEq/L, [Ca] 9.2 mg/dL, Hb 12 g/dL。本病人的診斷，最可能為?

本題觀念：

本題聚焦於腎病症候群（Nephrotic syndrome）的典型表現與主要病因鑑別。腎病症候群由大量蛋白尿（>3.5 g/天）、低白蛋白血症、高脂血症與水腫四大特徵組成，需根據臨床、實驗室與腎臟病理分型，鑑別最常見的原發性病因，例如 minimal change disease (MCD)、membranous nephropathy、focal segmental glomerulosclerosis、membranoproliferative GN 等。

選項分析

• 選項A IgA nephropathy
  典型表現為反覆肉眼或顯微血尿、輕中度蛋白尿，多數不達腎病症候群標準，且常伴血尿及血尿管型(ncbi.nlm.nih.gov)；腎功能逐漸減退且合併高血壓。不符合本例無血尿、正常腎功能、高度蛋白尿的表現。

• 選項B Minimal change disease
  突然起病、重度蛋白尿（>3.5 g/天，多可達10–20 g/天），低白蛋白血症（常<2.5 g/dL），高脂血症，正常/輕度異常腎功能，顯微鏡下足突形態學正常，EM可見足突消失。成人雖佔比僅15–25%，但臨床上仍常見，且尿

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