一位26歲女性，有多年systemic lupus erythematosus（SLE）病史，但沒有規則追蹤。最近二週出現喘、水腫、尿量減少，體重增加近5公斤。安排住院後入院時，血壓160/94 mmHg，抽血檢驗結果如下：BUN 110mg/dL，creatinine 4.0 mg/dL，urine protein（4+）。因為腎臟功能惡化，安排病人接受腎臟切片檢查（renal biopsy），切片下呈現狼瘡性腎炎（lupus nephritis），下列何者病理變化最不可能出現在該切片中？

本題觀念：

本題重點在ISN/RPS分類（International Society of Nephrology/Renal Pathology Society classification）下，lupus nephritis不同病理型態的定義與特徵。各期病變由mesangial、subendothelial、subepithelial immune complex沈積，以及細胞增生、內皮下「wire loop」、新月體形成與硬化程度等來劃分。

選項分析

• 選項A：diffuse proliferative nephritis with diffuse subendothelial deposit
  符合Class IV lupus nephritis（diffuse lupus nephritis），超過50%腎小球有segmental或global endocapillary及/或extracapillary增生，典型可見subendothelial「wire loop」及full-house沈積。本型為最常見且預後最差之一，符合病理特徵。(ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項B：focal seg

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