107年:內專
下列有關於原發性高醛固酮症(primary aldosteronism)的描述哪一項正確?
A為增加檢查之正確性，已使用spironolactine治療的病人，應該先停藥一週才檢查血清醛固酮濃度與腎素活性之比值(aldosterone-renin ratio, ARR)
B乙型交感神經素阻斷劑(β-blockers)會使ARR上升
C在4小時內灌注生理食鹽水2公升 (saline infusion test)後，血清醛固酮 (aldosterone)濃度為10 ng/dL 可以排除原發性高醛固酮症
D為確保診斷及治療正確，所有懷疑為原發性高醛固酮症的病人都應該接受兩側腎上靜脈取樣檢查(selective adrenal vein sampling, AVS)
E做AVS檢查時，單側腎上腺靜脈的aldosterone/cortisol比值至少需為對側的4倍以上才能做為診斷該側腫瘤的依據
詳細解析
本題觀念：
原發性高醛固酮症（primary aldosteronism, PA）篩檢先利用aldosterone-renin ratio（ARR）確認醛固酮分泌自主且腎素被抑制，接著經鹽水抑制測試（saline infusion test, SIT）等檢驗確診，再以電腦斷層（CT）與必要時腎上腺靜脈取樣（adrenal vein sampling, AVS）分型，決定單側手術或雙側藥物治療。
選項分析
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選項A
主張spironolactone使用後僅停藥一週即可檢測ARR。實際上，MR拮抗劑（spironolactone、eplerenone）會同時提高或微幅改變醛固酮與腎素，可能使ARR偽陰性；若需停藥，建議至少停藥4–6週以清除體內殘留作用，遠超過一週的時間(pmc.ncbi.nlm.nih.gov, adrenalmass.org)。 -
選項B
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