57歲男性病人在8年前發現兩手的指甲有增生肥厚及易脆。而近半年來時常有下背酸痛。最近發現多處遠端指間關節有發炎腫痛。抽血檢查發現ESR 31mm/1h, CRP1.8mg/dL。照X-光發現多處關節有marginal erosion及骨頭破壞。請問最可能的診斷為何？

本題觀念：

本題探討 Psoriatic arthritis（PsA）的典型臨床及影像學特徵，包括早期出現的指甲病變、遠端指骨關節（DIP）受累、非對稱性關節炎、脊柱及薦髂關節侵犯，以及影像學上特有的 marginal erosions、pencil-in-cup 變形等。

選項分析

• 選項A：Inflammatory osteoarthritis
  亦稱侵蝕性骨關節炎，好發於中老年女性，DIP/PIP 可有疼痛及腫脹，但影像呈現中央凹陷型侵蝕（“gull-wing”），伴隨骨刺及關節間隙狹窄，且不會出現系統性發炎指標顯著升高或薦髂關節/脊柱侵犯；指甲病變亦非其特色，因此不符此病例整體表現。

• 選項B：Rheumatoid arthritis
  RA 典型侵犯 MCP、PIP，遠端 DIP 大多不受累，且屬對稱性關節炎，指甲病變不典型；X 光見關節周圍骨質疏鬆與 marginal erosions 但缺乏 pencil-in-cup，常合併 RF 或 anti-CCP 陽性。此患者主要是 DIP 受累、指甲變化、脊柱痛、且無提及 RF，故非 RA。

• 選項C：Reactive arthritis
  典型三聯徵為關節炎、結膜炎、尿道炎，偶見腱鞘炎、蜂窩指（dactylitis），可有薦髂關節侵犯。指甲病變不常見，也未提及前導感染或結膜炎，

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