110年:內專
一位58歲女性有三年左側第三手指腫痛，左手第五指也有腫脹，腫脹是從掌指關節(MCP)到近端指間關 節(PIP)及近端指間關節(PIP)到遠端指間關節 (DIP)之間，她的指甲有點狀凹陷(pittiy)，指甲變形萎縮及分 離(dystrophy onycholysis)，類風濕因子(RF)及CCP抗體皆陰性，HLA-B27也為陰性，此病人最有可能診 斷為？
A類風濕性關節炎(RA)。
B乾癬性關節炎(PsA)。
C僵直性脊椎炎(AS)。
D痛風性關節炎 (gouty arthritis)。
E退化性關節炎 (osteoarthritis)。
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於Seronegative spondyloarthropathy中的Psoriatic Arthritis (PsA)之特徵，包括指關節分布型態、指甲病變、實驗室檢查結果等臨床診斷要點。PsA常侵犯Distal Interphalangeal (DIP)關節，且約80–90%患者出現nail pitting、onycholysis等指甲改變；同時大多數屬於RF、anti‐CCP陰性（CASPAR準則之一），HLA‐B27陽性則多見於合併脊柱或骶髂關節型者，純外周病人陽性率較低 (medilib.ir, healio.com)。
選項分析
- 選項A 類風濕性關節炎 (RA)
RA典型侵犯MCP、PIP關節，且多呈對稱性分布，DIP關節通常不受累；同時RF、anti‐CCP多呈陽性，指甲pitting、onycholysis亦非其特徵 ([ncbi.nlm.
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