一位68歲婦女因為腹痛來到急診處。身體檢查發現下腹部有一腫塊，腹部超音波檢查顯示腹內有一5公分大之血腫。病人過去無出血傾向。抽血檢查顯示血紅素10.5 gm/dL，白血球9650/μL，分類正常，血小板175000/μL；PT 12秒，aPPT 55秒；病人與正常人之血漿混合試驗(mixing test)，aPTT為48秒。此病人最可能的診斷為何？

本題觀念：

核心在於區分凝血時間延長的原因：因子缺乏或因子抑制劑（inhibitor）。Activated partial thromboplastin time（aPTT）孤立性延長時，須以1:1混和試驗(mixing study)來判斷：若與正常血漿混和後aPTT可糾正至正常範圍，代表因子活性不足；若混和後仍延長或僅部分糾正，提示存在抑制劑（如自體抗體）干擾凝血反應。此題病人呈現孤立性延長aPTT且混和試驗未完全糾正，提示因子抑制劑存在，合併臨床出血傾向，符合後天血友病(acquired hemophilia A)的典型實驗室及臨床表現 (hematology.mlsascp.com, emedicine.medscape.com)。

選項分析

• 選項A 抗磷脂症候群(anti-phospholipid antibody syndrome)：
  抗磷脂抗體主要干擾體外磷脂依賴檢驗而延長aPTT，混和試驗多不糾正，與本題實驗室相似；但此症臨床以

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