32歲女性在手肘、膝蓋、頭皮發生劇癢的皮疹已有6個月，並有irritable bowel syndrome 的病史，口腔黏膜正常，近6個月體重減輕4.5kg，理學檢查：皮疹如圖所示，其餘正常。最可能同時併有的疾病是那個？

本題觀念：

此題核心在於辨識“dermatitis herpetiformis”（DH）──一種高度搔癢、對稱分佈於伸側關節處的水皰性皮疹，並了解其與隱性小腸乳糜瀉（celiac disease）間的密切關聯。

影像分析：

影像可見：

• 伸側肘窩及膝蓋處成對稱分佈，多發散在一起的紅色丘疹及結痂性水皰殘跡
• 病灶多為3–5毫米大小，邊界不清，因劇癢常見抓傷及結痂
• 分布位置及集合性皮損為DH典型表現

這種對稱、群集性、極度搔癢且常見於肘、膝、頭皮的丘疹或痂狀水皰，與其他疹型（如牛皮癬、一般濕疹）明顯不同。

選項分析

• 選項A Celiac disease
  DH即為celiac disease的皮膚表現，多數DH患者腸道有隱性絨毛萎縮或IgA抗體活性，且皮損會對無麩質飲食有良好反應(celiac.org)(medlineplus.gov)。體重減輕及腹部不適（疑似I

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