111年:醫學四(1)
45歲男性，頸部皮膚出現脫屑性萎縮皮疹已有半年，皮屑 KOH 染色為陰性。皮膚切片發現表皮萎縮、毛孔角質瘀塞、基底細胞液樣變性（ hydropic degeneration ）、毛囊周圍淋巴球浸潤，直接免疫螢光染色在表皮真皮交接處出現 IgG線性沈積。何者為最可能的診斷？
A皮膚淋巴癌（ cutaneous lymphoma ）
B皮膚類肉瘤（ sarcoidosis ）
C盤狀紅斑性狼瘡 （ discoid lupus erythematosus ）
D亞急性皮膚紅斑性狼瘡（ subacute cutaneous lupus erythematosus ）
詳細解析
本題觀念：
本題在考察慢性皮膚狼瘡（Chronic Cutaneous Lupus Erythematosis, 即 Discoid Lupus Erythematosus, DLE）與亞急性皮膚紅斑性狼瘡（Subacute Cutaneous Lupus Erythematosus, SCLE）等不同型態之皮膚狼瘡，以及與其他皮膚病理如皮膚淋巴癌（Cutaneous T-cell Lymphoma）和皮膚肉芽腫（Sarcoidosis）的鑑別。重點在臨床外觀、組織病理學特徵以及直接免疫螢光（DIF）的沈積型態。
影像分析：
從臨床照片可見頸部散在多發之紅色斑塊，表面覆蓋鱗屑，中央呈輕度凹陷性萎縮，並伴隨色素沉著不均，有舊病灶殘留之疤痕樣改變。病灶邊緣可見細小丘疹，疑似毛孔口上方之角質栓塞（follicular plugging）所形成的凸起。
這種表面呈鱗屑、中心萎縮且最終形成瘢痕的病灶分布於曝露部位，符合慢性持續性、可留下永久性疤痕之皮膚狼瘡臨床型態（Discoid Lupus Erythematosus） (dermnetnz.org)。
選項分析
- 選項A 皮膚淋巴癌
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