36歲的女性，自覺有微燒並發現上眼瞼及臉頰部有紅疹。近 2 週來，早上醒來時身體無力，必須側身以雙手扶持起床。血液常規檢查正常，血清學檢查 ANA 1 ： 40 speckled ， C3 116 mg/dL ， C4 9.8 mg/dL ， ESR 31mm/1h， CRP 1.1 mg/dL 。最有可能的診斷為下列何者？

本題觀念：

聚焦於典型的皮肌炎（dermatomyositis）表現：特徵性皮疹（heliotrope rash、Gottron’s papules）合併對稱性近端肌肉無力。

選項分析

• 選項A dermatomyositis
  典型表徵包括：

  1. Heliotrope rash：紫紅色或紫羅蘭色染在上眼瞼，常伴有眼瞼水腫。
  2. 對稱性近端肌肉無力：起床時需要以雙手撐地才能站立，爬樓梯、梳頭等動作受限。
  3. 肌肉發炎指標可升高（CK、aldolase），但題目未列CK，臨床仍屬高敏感性診斷線索。
     血清學方面，ANA可能輕度陽性（speckled 型），ESR/CRP輕度上升。完全吻合本題病史與檢查。(pcds.org.uk)

• 選項B systemic lupus erythematosus
  SLE特有的malar rash呈蝶形分布，通常保留nasolabial folds；雖可有肌痛，但不常伴明顯肌無力至需手撐起身。補體（C3/C4）多呈降低，本題C4接近下限但C3正常，且近端肌無力非SLE典型現象。([aafp.org](https://www.

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