一70歲男性，因右眼週及右側頭部疼痛來就診。身體檢查發現vital sign都正常。在鼻尖及右眼週圍有底部紅腫的成簇小水皰。以下何者為恰當處置？(1)塗抹類固醇藥膏；(2)做bacterial culture, 並給予cephalexin；(3)立刻做ophthalmic consultation；(4)做腎功能檢查; (5)給予口服valacyclovir或靜脈點滴注射acyclovir

本題觀念：

本題聚焦於 herpes zoster ophthalmicus（HZO）的診斷與急性期處置。HZO 是水痘帶狀皰疹病毒（VZV）沿三叉神經第一支（眼支）再活化所致，若併發鼻尖水皰（Hutchinson’s sign）代表顱內及眼部侵襲風險升高，須迅速啟動系統性抗病毒治療並評估眼部病變。

選項分析

• 選項A (1)+(2)+(3)：

  1. 類固醇藥膏：局部皮膚上使用無法抑制病毒複製，且可能延遲皮損癒合，對急性皮疹無益，僅在確診眼部如間質性角膜炎或虹彩炎時，於專科指導下使用。
  2. 細菌培養＋Cephalexin：帶狀皰疹皮疹屬病毒性，次級細菌感染並非主要問題，系統性抗生素非一線；若要預防眼部表面細菌繼發感染，可考慮局部 ophthalmic antibiotic ointment 而非口服。
  3. 眼科會診：正確。需早期排除角膜、虹彩及視神經病變。
     因第1、2項錯誤，整組不符。

• 選項B (2)+(3)+(4)：
  2. 系統性抗生素非必要；
  3. 眼科會診：正確；
  4. 腎功能檢查：正確，因後續高劑量 acyclovir/valacyclovir 需根據腎功能調整劑量，避免結晶性腎病變([pmc.ncbi.nlm.nih.gov](https://pmc.ncbi.nlm.n

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