厭食症（ anorexia nervosa ）的病人最不常有下列何表現？

本題觀念：

Anorexia nervosa 屬長期飢餓與體重嚴重下降所致的多系統疾病，常見心血管低灌流、內分泌壓力軸活化與胃腸蠕動遲緩。判斷「最不常見」臨床表現時，須抓住典型心血管（低血壓）、代謝（低血糖）、內分泌（cortisol 上升）與胃腸道改變（便祕多於腹瀉）等關鍵。

選項分析

• 選項A 低血壓
  長期營養不良使循環血容量下降、心肌質量減少，極易出現收縮壓 <90 mmHg 或站立姿勢收縮壓下降 ≥20 mmHg 的 orthostatic hypotension。臨床相當常見。

• 選項B 低血糖
  肝醣耗竭與糖質新生受限，特別是 BMI <15 kg/m² 或重度病例時，空腹血糖可降至 <55 mg/dL，甚至引發抽搐或昏迷。雖相對於低血壓發生率稍低，但仍屬典型併發症之一。

• 選項C 腹瀉
  飢餓造成胃排空延遲與腸蠕動變慢，多以便祕、腹脹為訴求；腹瀉僅見於濫用瀉劑或合併腸胃道感染，並非常見症狀。故在四項之中「最不常見」。

• 選項D cortisol 增加
  慢性飢餓啟動下視丘–腦垂腺–腎上腺 (HPA) 軸，促使腎上腺分泌增加，血中 cortisol 普遍升高，可解釋骨質流失、胰島素阻抗等後續變化，屬常見內分泌異常。

答案解析

臨床上最常見的腸胃道問題是便祕而非腹瀉，因此在「低血壓、低血糖、cortisol 增加、腹瀉」四者比較下，腹瀉出現機率最低。選項 C 為本題正確答案。

臨床重要性

辨識典型與非典型表現有助早期發現併發症：遇到低血壓或低血糖須即時監測生命徵象與血糖；觀察 cortisol 升高對骨密度、情緒影響；若病人訴腹瀉，需警覺瀉劑濫用與電解質失衡，避免延誤處置。