位於頭部之胰臟癌相對於體、尾部之胰臟癌較常見的症狀為何？

本題觀念：

胰臟頭部腫瘤易壓迫穿過胰頭的 common bile duct，導致膽汁無法排入十二指腸而產生阻塞性黃疸；體、尾部腫瘤距離膽道較遠，通常先以腹背痛或體重減輕表現。位置差異決定了最常見的初始症狀。

選項分析

• 選項A 黃疸
  胰頭癌壓迫膽道最典型，常出現無痛性黃疸與茶色尿、灰白便，故相對於體、尾部腫瘤更常見。

• 選項B 體重減低
  體、尾部腫瘤較晚被發現，腫瘤造成之癌因性耗竭、營養攝取不足更明顯，因此此症狀並未特別偏向胰頭癌。

• 選項C 腹痛
  深部腹背痛與神經叢侵犯相關，體、尾部腫瘤常較頭部腫瘤早出現疼痛；胰頭癌也可有痛，但頻率不如體、尾部。

• 選項D 噁心嘔吐
  可能來自腫瘤造成之胃出口或十二指腸壓迫，並非胰頭特異症狀，且整體發生率低於黃疸。

答案解析

胰臟頭部腫瘤約 60–70%，其解剖位置與膽總管並行，腫瘤生長數公分即可阻塞膽道，引起無痛性 obstructive jaundice；伴隨皮膚搔癢、茶色尿及 Courvoisier sign 等臨床徵象。反之，體、尾部腫瘤需長到侵犯腹腔神經叢或造成胰臟外擴散才出現症狀，因此以腹背痛、體重減輕為主，黃疸罕見。綜合臨床經驗與教科書描述，最能區分兩者的症狀就是黃疸。

臨床重要性

病人在門診若出現新發、無痛性黃疸，要高度懷疑胰頭癌或遠端膽道腫瘤，及早安排 abdomen CT 或 EUS 以免錯失手術時機。體、尾部腫瘤因缺乏黃疸警訊，常至晚期才確診，預後更差；因此任何不明原因體重下降、持續腹背痛亦須考慮胰臟癌並積極檢查。