下列何者不是急性胰臟炎診斷的主要依據?

本題觀念：

急性胰臟炎的診斷主要依據Revised Atlanta Classification（2012年修訂）。診斷需符合下列三項標準中至少兩項：

1. 典型上腹部疼痛（常放散至背部）
2. 血清胰酶（amylase或lipase）活性超過正常上限的3倍以上
3. 影像學（CECT、MRI或腹部超音波）顯示胰臟發炎或腫脹等典型表現 (journals.sagepub.com)

選項分析

• 選項A：典型的上腹部疼痛，輻射到背部
  符合診斷標準之一——典型臨床表現 (pmc.ncbi.nlm.nih.gov)
• 選項B：合併高血鈣和高血糖
  雖高血鈣可為急性胰臟炎的危險因子，但並非診斷標準之一；同樣，高血糖並非診斷依據。
• 選項C：血清脂肪酶超過正常值上限的3倍
  符合診斷標準之一——生化檢查指標（amylase或lipase三倍以上） (journals.sagepub.com)
• 選項D：腹部電腦斷層顯示胰臟腫脹
  符合診斷標準之一——影像學提示典型急性胰臟炎表現 (ajronline.org)

答案解析

Revised Atlanta Classification規定急性胰臟炎診斷需滿足上述三項標準中的任兩項。
選項B「合併高血鈣和高血糖」雖與胰臟炎的病因或併發症相關，卻非診斷所必需的指標，因此本題正確答案為B。

核心知識點

• 急性胰臟炎診斷三大標準（Revised Atlanta 2012）
• 臨床表現：上腹部劇痛，放散至背部
• 生化檢查：血清amylase或lipase ≥3×ULN
• 影像學檢查：CECT、MRI或腹部超音波示胰臟水腫、炎性改變
• 額外了解：胰臟炎之主要病因（膽結石、酒精、藥物、代謝異常如高鈣、高三酸甘油脂）及其嚴重度分級

臨床重要性

準確掌握急性胰臟炎的診斷標準，可避免不必要的影像或實驗室檢查，並促進早期診斷與適切治療，降低併發症與死亡率。