115年:醫學五(1)
胰腺癌（ pancreatic adenocarcinomas ）預後相當不好，又俗稱癌王，下列關於此類腫瘤的敘述，何者最不恰當？
A將近約2/3的胰臟腺癌發生於胰臟頭（head）或鈎突（uncinate process）
B發生於胰臟尾端的腫瘤於診斷時通常較大，可手術切除治癒的比例相對較低
C發生於胰臟頭部的腫瘤通常會導致阻塞性黃疸，可比較早期被診斷，手術切除治癒的可能性也相對較高
D腺鱗癌（ adenosquamous carcinoma ）是一種變異型的胰腺癌，同時具有腺細胞和鱗狀細胞，因為分化良 好，所以預後相較胰管腺癌（ ductal adenocarcinoma ）好
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於**胰臟癌（Pancreatic Cancer）的流行病學、腫瘤位置對臨床表現與預後的影響，以及特殊病理亞型胰腺鱗癌（Adenosquamous carcinoma, ASCP）**的病理特徵與預後認知。
選項分析
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A. 將近約2/3的胰臟腺癌發生於胰臟頭（head）或鈎突（uncinate process）：正確
- 根據流行病學統計，約 60-70% 的胰臟腺癌發生在胰頭部（head），而發生在體部（body）或尾部（tail）的約佔 20-25%，其餘則可能侵犯多處。因此「約 2/3 發生於胰頭」的敘述是恰當的。
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B. 發生於胰臟尾端的腫瘤於診斷時通常較大，可手術切除治癒的比例相對較低：正確
- 胰臟體部或尾部的腫瘤因為遠離膽道，早期通常不會造成阻塞性黃疸，且腹痛等症狀出現較晚且不具特異性。
- 因此，這類患者確診時，腫瘤體積通常比胰頭癌大，且更高比例已發生遠端轉移或血管侵犯，導致手術切除率（resectability）顯著低於胰頭癌，預後也較差。
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C. 發生於胰臟頭部的腫瘤通常會導致阻塞性黃疸，可比較早期被診斷，手術切除治癒的可能性也相對較高：正確
- 胰頭腫瘤容易壓迫總膽管（Common Bile Duct），導致無痛性黃疸（painless jaundice）。這是一個明顯的早期警訊，促使患者較早就醫。
- 相較於體尾部腫瘤，胰頭癌在發現時更有機會處於尚未轉移的階段，因此手術切除的機會相對較高（儘管整體胰臟癌預後仍不佳，但相對比較下是正確的）。
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D. 腺鱗癌（adenosquamous carcinoma）是一種變異型的胰腺癌，同時具有腺細胞和鱗狀細胞，因為分化良好，所以預後相較胰管腺癌（ductal adenocarcinoma）好：錯誤
- 定義：胰腺腺鱗癌（Adenosquamous carcinoma of the pancreas, ASCP）的確是一種罕見變異型，腫瘤組織中同時包含腺癌（adenocarcinoma）與鱗狀細胞癌（squamous cell carcinoma）成分（通常定義為鱗狀成分 >30%）。
- 分化與惡性度：這類腫瘤通常分化較差（poorly differentiated），且具有高度侵襲性。
- 預後：多項研究與大型資料庫（如 SEER database）分析皆顯示，腺鱗癌的生物行為比一般的胰管腺癌（PDAC）更為惡性。其生長速度快、更容易早期轉移。
- 結論：腺鱗癌的預後通常比一般胰管腺癌更差（中位存活期更短），而非較好。選項敘述「分化良好」與「預後較好」皆與事實相反。
答案解析
本題問何者最不恰當。選項 (D) 錯誤地描述了腺鱗癌的預後與分化程度。事實上，胰腺腺鱗癌是胰臟癌中惡性度極高的一種亞型，預後比常見的胰管腺癌更差。
核心知識點
- 胰臟癌位置分佈：約 60-70% 位於胰頭（Head），20-25% 位於體/尾部（Body/Tail）。
- 臨床表現差異：
- 胰頭癌：早期易壓迫膽管造成阻塞性黃疸（Obstructive Jaundice），Courvoisier's sign（可觸摸到的無痛性膽囊腫大），較有機會早期發現與切除。
- 胰體/尾癌：症狀不明顯（背痛、體重減輕），發現時通常較大且已轉移，切除率低。
- 胰腺腺鱗癌（Adenosquamous Carcinoma）：
- 罕見亞型（佔外分泌胰臟腫瘤 <4%）。
- 組織學：混合腺癌與鱗狀上皮癌成分。
- 預後：極差（Worse prognosis than PDAC），更具侵襲性，絕非分化良好。