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114年:醫學四(2)

下列關於早產兒的開放性動脈導管（ patent ductus arteriosus, PDA ）敘述，何者最不適當？

A出生週數愈小，發生機率愈高，其他 PDA延後關閉的風險因子包含 hypoxia、acidosis 、systemic hypotension 等
B可能導致 left ventricular volume overload 及pulmonary edema
C若需治療，藥物可選用 prostaglandin E1 （PGE₁），但須注意血小板數值、是否有急性出血、腸胃道狀況 及腎功能
D若需surgical ligation ，術後6～12小時仍需注意血壓下降的狀況

詳細解析

本題觀念：

早產兒的 patent ductus arteriosus（PDA）與胎兒期高 PGE2、低氧張力及動脈導管平滑肌未成熟有關；胎後因氧分壓上升與前列腺素濃度下降導致機械性收縮與後續結締組織重塑。胎齡愈小、病理性低氧、酸中毒或全身低血壓等都會抑制此一關閉機轉，使 PDA 持續開放。未關閉的 PDA 會形成左→右分流，增加左心室前負荷與肺血流，臨床可見心衰竭、肺水腫、呼吸惡化等。治療層面分為藥物（抑制前列腺素生成）與外科（結紮或介入）兩大類；手術後 6–12 小時常因後負荷驟增與前負荷下降而出現 post-ligation cardiac syndrome，須謹慎監測血壓與心功能。

選項分析

  • 選項 A
    早產週數愈小、出生體重愈低，PDA 持續開放的比例愈高；加上 hypoxia、acidosis、systemic hypotension 等均會降低導管平滑肌收縮反應，使功能性關閉延遲，敘述正確。(newbornjournal.org, [ncbi.nlm.nih.gov](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books

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