下列何種因子不存在於陰莖海綿體的平滑肌，促使其鬆弛充血引起勃起？

本題觀念：

陰莖海綿體平滑肌的放鬆與勃起，主要透過神經末梢及血管內皮細胞釋放的一氧化氮（nitric oxide, NO），活化平滑肌細胞內的可溶性guanylate cyclase（sGC），生成cyclic guanosine monophosphate（cGMP），再由cGMP-dependent protein kinase（protein kinase G, PKG）作用，降低細胞內鈣離子濃度，使平滑肌舒張、血流增加而引起勃起。

選項分析

• 選項A：cyclic guanosine monophosphate（cGMP）
  cGMP是NO活化sGC之後在平滑肌細胞內生成的第二信使，能夠活化PKG並促使肌細胞舒張，是主要的放鬆途徑之一，存在於海綿體平滑肌中，故不符合「不存在」條件。(elsevier-elibrary.com)

• 選項B：protein kinase G
  PKG（cGMP-dependent protein kinase）為cGMP的下游效應分子，藉由磷酸化多種蛋白與離子通道來降低細胞內Ca²⁺並促進舒張，海綿體平滑肌內有高度表達，亦非「不存在」因子。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項C：dopamine
  Dopamine在中樞及外周神經系統均參與性慾及勃起反射的調控，但在海綿體平滑肌中，調節平滑肌張力的主要神經遞質為NO、VIP及prostaglandins等；dopamine並非局部平滑肌放鬆的直接因子，因此不存於此處。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)

• 選項D：nitric oxide
  NO為桿狀非膽鹼能非腎上腺素能（NANC）神經及內皮細胞所釋放的關鍵放鬆物質，直接擴張平滑肌並引發cGMP生成，存在於海綿體平滑肌並負責放鬆血管與海綿體。(elsevier-elibrary.com)

答案解析

海綿體平滑肌放鬆的分子機制，核心在於NO→sGC→cGMP→PKG→降低平滑肌細胞內Ca²⁺→肌肉舒張與血流增加。選項A、B、D均為此級聯反應的必要成分並存在於平滑肌細胞中；唯有dopamine屬中樞及週邊神經系統調控性慾和勃起反射的神經傳導物質，並非海綿體平滑肌放鬆的局部因子，故為唯一不屬於陰莖海綿體平滑肌放鬆充血機制的因素，正確答案為C。

臨床重要性

掌握此機轉在臨床上對於ED（erectile dysfunction）治療具關鍵意義。PDE5 inhibitors（如sildenafil）即透過抑制cGMP分解，增強NO-cGMP-PKG途徑效應來促進海綿體平滑肌舒張，改善勃起功能障礙。