關於下咽癌（ hypopharyngeal cancer ），下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

探討 hypopharyngeal cancer 的好發部位、危險因子及侵襲／轉移路徑，並與 Plummer-Vinson syndrome、黏膜下擴散及 thyrohyoid membrane 的淋巴排流做對照。

選項分析

• 選項A
  認為最常發生於後咽壁。事實上，hypopharyngeal cancer 三個次部位中，最常見的是 piriform sinus（約65–85%），後咽壁僅佔10–20% (pmc.ncbi.nlm.nih.gov, ncbi.nlm.nih.gov)。因此此選項為錯誤。

• 選項B
  指女性病人可能與 Plummer-Vinson syndrome 有關。Plummer-Vinson syndrome 患者（多為中年鐵缺乏性貧血女性）因上食道／postcricoid 處食道網增生而出現 Dysphagia，且有 3–15% 發展為食道或 hypopharyngeal SCC 的風險 (link.springer.com)。符合臨床觀察，故此選項為正確。

• 選項C
  提到癌細胞易出現黏膜下擴散（submucosal spread）。Hypopharyngeal SCC 因黏膜下豐富淋巴網路，易產生 skip lesions 及 submucosal invasion，並且這種隱藏式擴散可延伸較遠距離 (ncbi.nlm.nih.gov)。此選項為正確。

• 選項D
  說明可經由 thyrohyoid membrane 轉移至第 II～IV 區頸部淋巴結。Hypopharynx 的淋巴管可沿 internal branch of superior laryngeal nerve 及 superior laryngeal artery 經 lateral thyrohyoid membrane 孔口，排流至 level II, III，並透過 paratracheal pathway 至 level IV (clinicalgate.com)。此選項為正確。

答案解析

最常發生部位應為 piriform sinus（65–85%），而非 posterior pharyngeal wall（10–20%），因此選項A為錯誤敘述。

臨床重要性

確認癌症好發於 piriform sinus 可指引內窺鏡與影像檢查應重點評估該處病灶。黏膜下擴散及多向淋巴排流影響手術設計與放射治療範圍，須涵蓋可能的 skip lesions 及脈絡淋巴區域（II–IV區）。