有關胎兒無壓力測試（ nonstress test ）的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題聚焦於 antepartum fetal surveillance 中非壓力測試（nonstress test, NST）的判讀與後續處置。重點在於反應性（reactive）與非反應性（nonreactive）測試的定義標準、觀察時間、以及常見的心率變化型態（如早期減速）之臨床意義。

選項分析

• 選項A
  指出「20分鐘內觀察到一次胎動合併胎兒心率上升每分鐘15下以上，即為正常」。事實上，正常（reactive）的NST需在20分鐘內觀察到至少兩次加速（加速定義為心率較基線上升≥15 bpm，持續≥15秒）才能視為反應性；單次加速不足以判讀為反應性，因此此選項錯誤。(elsevier-elibrary.com)

• 選項B
  主張「胎兒心跳變異性小於5 bpm代表胎兒已成熟」。正常胎心變異性（variability）應維持在5–25 bpm之間；若變異性＜5 bpm，屬於減少變異（reduced variability），可能與中樞神經抑制或胎兒缺氧有關，並不代表成熟。此選項錯誤。(iiab.me)

• 選項C
  認為「若測試結果為無反應性（nonreactive），可以增加觀察時間到40分鐘」。依循ACOG及臨床常規，若20分鐘內未達反應性標準，可考慮使用振動音刺激（vibroacoustic stimulation）或延長至40分鐘觀察，以排除胎兒睡眠週期或短暫休息期所致的假性非反應性。此選項正確。(elsevier-elibrary.com, medilib.ir)

• 選項D
  說明「若胎心音有早期減速之現象，須在24小時內生產」。早期減速（early decelerations）多因子宮收縮時頭部受壓引起迷走神經反應，為良性表現，不構成急性缺氧或酸中毒跡象，無須緊急生產。此選項錯誤。(ncbi.nlm.nih.gov)

答案解析

NST判讀首先觀察基線心率（110–160 bpm）、變異性（5–25 bpm）及加速情形。Reactive NST定義為20分鐘內出現至少兩次加速（≥15 bpm、≥15秒）且無晚期或顯著變異性減少的減速型態。若20分鐘未達此標準，應先嘗試振動音刺激；若仍非反應性，持續監測最多可延長至40分鐘再做結論。若於40分鐘內皆無足夠加速，則視為真正非反應性，須進一步評估（例如生物物理分析BPP或收縮試驗）。選項C正確地指出延長觀察時間至40分鐘的作法。

臨床重要性

理解NST的操作與判讀標準，可避免因胎兒睡眠或假性非反應性而過度干預，同時能即時辨識需進一步風險評估或處置之案例，確保母胎安全。