有關胎兒的敘述，下列何者正確？

本題觀念：

本題考查的是產科中胎兒生理學 (Fetal Physiology) 與 胎兒健康評估 (Fetal Surveillance) 的基礎知識，涵蓋胎兒心跳速率、睡眠週期、呼吸運動以及羊水量的生理調節機制。

選項分析

• A: 胎兒的心跳正常值為 80～100 bpm (錯誤)

  • 解析：足月或接近足月胎兒的正常心跳速率 (Fetal Heart Rate, FHR) 範圍通常定義為 110～160 bpm。
  • 若心跳低於 110 bpm 稱為胎兒心搏過緩 (Bradycardia)，高於 160 bpm 則為心搏過速 (Tachycardia)。80～100 bpm 屬於明顯的心搏過緩，可能暗示胎兒有先天性心臟傳導阻滯或嚴重的胎兒窘迫，絕非正常值。

• B: 4小時感覺不到胎動仍在正常睡眠時間範圍內 (錯誤)

  • 解析：胎兒在子宮內確實有睡眠覺醒週期 (Sleep-wake cycle)。一般的胎兒睡眠週期約持續 20～40 分鐘，極少超過 90 分鐘。
  • 臨床上若孕婦感覺胎動減少，通常建議測量胎動（如 "Count to 10"），若 2 小時內 未感覺到 10 次胎動，或在原本活躍的時段完全感覺不到胎動，應視為警訊並就醫檢查。4 小時完全無胎動已遠超過正常的睡眠週期，不能視為正常。

• C: 胎兒在母親體內不會有呼吸動作，若超音波下見到呼吸動作為胎兒窘迫的徵兆 (錯誤)

  • 解析：胎兒在子宮內雖然沒有氣體交換（依賴胎盤），但會進行間歇性的胎兒呼吸運動 (Fetal Breathing Movements, FBM)。這是為了鍛鍊呼吸肌與促進肺部發育。
  • 在超音波下觀察到胎兒呼吸運動是胎兒健康 (Well-being) 的徵象之一，也是生理物理評估 (Biophysical Profile, BPP) 的計分項目之一（有呼吸運動得 2 分）。反之，缺乏呼吸運動或出現喘息式呼吸 (Gasping) 才可能與缺氧或窘迫有關。

• D: 胎盤機能不足為羊水量過少的原因之一 (正確)

  • 解析：羊水在懷孕中後期的主要來源是胎兒尿液。
  • 當發生胎盤機能不足 (Placental Insufficiency) 時，胎兒會發生缺氧與重新分配血流 (Blood flow redistribution / Brain-sparing effect)，將血液優先供給腦部與心臟，而減少腎臟、肺與腸道的血流。
  • 腎臟血流減少 (Renal hypoperfusion) 會導致胎兒尿液製造減少 (Decreased urine output)，進而直接導致羊水量過少 (Oligohydramnios)。因此，羊水過少常被視為慢性胎盤功能不全的指標之一。

答案解析

正確答案為 D。 胎盤功能不全會導致胎兒慢性缺氧，引發血液動力學改變，減少腎臟灌流，使胎兒尿量減少，最終導致羊水過少。這是產前檢查中評估胎兒生長遲滯 (IUGR/FGR) 的重要病理機轉。

核心知識點

考生應掌握以下胎兒生理參數與臨床意義：

1. 胎兒心跳 (FHR)：正常基準值 110～160 bpm。
2. 胎兒睡眠週期：平均 20～40 分鐘，通常不超過 90 分鐘。
3. 胎兒呼吸運動 (FBM)：生理性表現，代表中樞神經系統功能完整且無嚴重酸中毒，是 BPP (Biophysical Profile) 的評分項目之一（正常為 30 分鐘內至少有一次持續 30 秒的呼吸運動）。
4. 羊水過少 (Oligohydramnios)：
   • 定義：Amniotic Fluid Index (AFI) < 5 cm 或單一最大羊水囊 (MVP) < 2 cm。
   • 常見原因：破水 (PROM)、胎盤功能不全 (造成 IUGR)、胎兒腎臟發育不全 (Renal agenesis)、泌尿道阻塞、藥物影響 (如 ACEI/NSAIDs)。

參考資料

1. ACOG Practice Bulletin No. 145: Antepartum Fetal Surveillance. American College of Obstetricians and Gynecologists.
2. Cunningham, F. G., et al. Williams Obstetrics. 26th ed. McGraw Hill. (Chapter on Fetal Assessment).
3. Manning FA. Fetal biophysical profile. UpToDate.