51歲G3P3的女性，因為月經半年沒來而求診，身體熱潮的情形嚴重，影響睡眠品質，且已經造成日間工作的困擾。又沒有慢性疾病，目前也沒有服用藥物，但有考慮開始接受荷爾蒙療法（ hormone therapy ）。在分析治療的好處和風險時，應該告知荷爾蒙療法會增加何項疾病的風險？

本題觀念：

更年期荷爾蒙療法（hormone therapy, HT）在緩解熱潮紅、預防骨質流失之餘，主要風險為靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism, VTE）。評估HT時，必須平衡其改善症狀的益處與VTE、乳癌、中風等潛在不良事件。

選項分析

• 選項A 大腸癌
  多項大型研究與系統性回顧均顯示，口服estrogen＋progestin（EPT）或單獨estrogen（ET）使用並不會增加結直腸癌風險；部分資料反而觀察到輕微保護效應，如EPT使用者的結直腸癌相對風險約0.78，而ET甚至有顯著降低風險（RR 0.83） (cancer.org, pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此HT不會提高大腸癌風險，選A錯誤。
• 選項B 血栓性栓塞
  口服estrogen顯著提升VTE風險。系統性回顧報告，與未使用者相比，口服estrogen使用者初次VTE的機率增加至2.5倍；合併progestin的口服配方風險更高。相較之下，經皮給藥對VTE風險無明顯影響 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此乃HT最重要的嚴重不良事件，需於治療前詳加告知，選B正確。
• 選項C 骨質疏鬆症
  更年期後estrogen不足導致骨質流失，HT可有效預防骨密度下降並降低20–40%的骨折風險；是唯一能同時改善骨微結構並顯著減少骨折率的療法 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。HT對骨質疏鬆具有保護作用，非增加，選C錯誤。
• 選項D 阿茲海默症（Alzheimer disease）
  在65歲以上首度使用estrogen±progestin者，WHIMS發現失智風險HR≈1.76；但在50多歲女性於停經後10年內開始HT，整體失智風險並無顯著上升，且有些觀察性研究呈現保護趨勢 (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。本題病人51歲，非該高齡族群，失智風險非主要顧慮，選D錯誤。

答案解析

HT最明確且常需於諮詢中說明的嚴重風險為靜脈血栓栓塞（VTE）。口服estrogen（特別是合併progestin）可將VTE相對風險提高至2–4倍，且在使用首年尤為明顯。其他選項如大腸癌、骨質疏鬆、阿茲海默症並不因HT而增加或因年齡而不適用此病人，故正確答案為選項B。

臨床重要性

術前需評估患者VTE風險因子（年齡、BMI、抽菸、家族史、遺傳性凝血異常等），考慮經皮給藥以降低血栓風險；並採「最低有效劑量、最短期間」原則，定期追蹤乳房攝影與子宮內膜安全性，以兼顧療效與安全。