49歲男性腎移植病人，移植3年後近期改變免疫抑制劑的處方，3週後發生口腔潰爛、下肢水腫、尿中蛋白＞300 mg/dL（試紙），血中LDL 168 mg/dL，下列何種藥物最可能造成上述表現？

本題觀念：

本題聚焦於mTOR抑制劑 sirolimus（rapamycin）之藥理機轉與獨特副作用譜。sirolimus結合FKBP12後抑制mTORC1，阻斷由G1進入S期的細胞週期，抑制T、B細胞增生並具有抗腫瘤及抗新生血管作用。與calcineurin抑制劑及antimetabolite相比，sirolimus最具特色之毒性包括高脂血症、周邊水腫、口腔黏膜潰瘍及新發或加重之蛋白尿。

選項分析

• 選項A cyclosporine
  主要不良反應：急性及慢性腎毒性（腎血管收縮、間質性腎炎）、高血壓、hypertrichosis、gingival hyperplasia，以及輕度至中度高脂血症，但大量蛋白尿及口腔潰瘍並非其典型表現；足部水腫偶見，但同時伴隨LDL顯著升高及蛋白尿的機率遠低於sirolimus(emedicine.medscape.com)。

• 選項B tacrolimus
  核心副作用：腎毒性、神經毒性（震顫、頭痛）、高血糖或糖尿病風險升高；與cyclosporine相比，致高脂血症及肢體水腫機率更低，口腔潰瘍及蛋白尿亦不常見，故無法解釋本題全部症狀([emedicine.med

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