114年:醫學四(1)
嬰兒出生後無法進食，持續使用靜脈營養（parenteral nutrition）。第40天後出現黃疸、糞便呈極淡黃色，實驗室檢查值：ALT（alanine aminotransferase）為125 U/L，serum total bilirubin為12 mg/dL，conjugated bilirubin為5.6 mg/dL。下列何者最不可能是此嬰兒黃疸之原因？
A新生兒膽道閉鎖（biliary atresia）
B新生兒肝炎症候群（neonatal hepatitis syndrome）
C靜脈營養導致之膽汁滯留（parenteral nutrition cholestasis）
D吉伯特氏症候群（Gilbert syndrome）
詳細解析
本題觀念：
足量之 parenteral nutrition（PN）後 3∼6 週若出現黃疸、ALT 輕度上升、conjugated bilirubin 占總膽紅素 >20%，合併糞便灰白或極淡黃色，屬「新生兒膽汁鬱積（neonatal cholestasis）」。最常見原因為：
- 先天結構阻塞—biliary atresia：4∼6 週時出現黃疸＋灰白便。(healthychildren.org)
- 肝細胞性損傷—neonatal hepatitis syndrome： >2 週持續黃疸，亦以 conjugated hyperbilirubinemia、淡色便為特徵。(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
- PN-associated cholestasis：PN 後 2–9 週開始上升 direct bilirubin，停 PN 後漸恢復。([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://
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