114年:醫學四(1)
14歲女孩有無痛性的雙側甲狀腺腫大，合併心悸、體重減輕、月經不規則。實驗室檢查顯示，free T4 3.6 ng/dL（參考值0.79～1.89）、TSH＜0.03 mIU/L（參考值0.5～5.5）。下列何者是最可能的診斷？
A葛雷夫氏病（Graves disease）
B橋本氏病（Hashimoto disease）
C乳突狀甲狀腺癌（papillary thyroid cancer）
D亞急性甲狀腺炎（subacute thyroiditis）
詳細解析
本題觀念：
青春期女孩出現無痛性、瀰漫性的雙側甲狀腺腫大，伴隨典型甲狀腺機能亢進症狀（心悸、體重減輕、月經失調），實驗室顯示 free T4 明顯升高且 TSH 完全抑制。兒童及青少年最常見的持續性甲狀腺機能亢進病因為 Graves disease，而其他常見甲狀腺病變（Hashimoto、亞急性甲狀腺炎、乳突癌）通常不會同時符合「無痛性瀰漫性腫大＋持續高甲狀腺素」這兩個條件。(merckmanuals.com)
選項分析
- 選項 A 葛雷夫氏病（Graves disease）
- 好發於 10–15 歲青春期女性。
- 臨床以瀰漫性無痛性腫大、交感神經興奮症狀與月經異常為主。
- 實驗室呈高 free T4、抑制性 TSH；放射性碘攝取率增加。上述病人完全符合。([merckmanuals.com](https://www.merckmanuals.com/professional/pediatrics/endocrine-disorders-
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