一位27歲女性因心悸、體重2個月減輕3公斤來診，身體檢查 pulse rate 100/min，頸部摸不到甲狀腺，抽血檢查 free T4 > 4.0 ng/dL、hsTSH < 0.004 μU/mL，I-131 uptake 減少，TSH receptor antibody (-)，Anti-Tpo (-)，ESR 正常，下列哪一個診斷最有可能?

本題考的觀念是：甲狀腺功能亢進 (hyperthyroidism) 的病因鑑別，特別是藉由 radioiodine uptake (RAIU) 與自體抗體判讀，區分「新合成增加」與「破壞或外源性來源」兩大類型。

1. 核心判讀重點
   • TSH 嚴重抑制 (＜0.004 μU/mL)、free T4 明顯升高 → 確定為 overt thyrotoxicosis
   • RAIU「減少」(<1%) → 排除新合成增加型 (Graves、toxic nodules…)；鎖定破壞性甲狀腺炎或外源性/異位性來源
   • 頸部摸不到甲狀腺 → 無 goiter
   • TRAb、Anti-TPO 皆陰性 → 非自體免疫型
   • ESR 正常、病史無疼痛 → 排除 subacute (de Quervain’s) thyroiditis

   在上述線索下，最吻合的是「外源性 thyroxine 造成之 factitious thyrotoxicosis」。

2. 各選項分析
   A. Hashimoto's thyroiditis

   • 典型為慢性淋巴球性甲狀腺炎，常呈現 hypothyroidism；若出現「Hashitoxicosis」也會有 Anti-TPO、Anti-TG 陽性並多伴 goiter。與題目所示抗體陰性、無腫

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