114年:醫學四(1)
25歲女性發現雙側腋下及腹股溝出現反覆發炎疼痛之結節並有膿樣的分泌物，經診斷為化膿性汗腺炎（hidradenitis suppurativa）。下列有關化膿性汗腺炎之敘述，何者錯誤？
A在病灶處若有長期無法癒合的傷口，可能是鱗狀上皮細胞癌
B嚴重度可用Hurley stage評估
C對於嚴重度較輕之病患，首選治療為口服tetracycline或塗抹clindamycin藥膏
D為細菌感染所致，故不可給與環孢素（cyclosporin）或類固醇等免疫抑制藥物
詳細解析
本題觀念：
這題考察hidradenitis suppurativa（HS）的基本病理機轉與臨床管理，包括
- HS並非單純細菌感染，而屬於毛囊阻塞後的慢性發炎性疾病，可伴隨二次細菌定殖
- 使用Hurley staging評估病灶嚴重度
- 不同分期（輕度、中度、重度）之首選藥物治療
- 慢性不癒合病灶的惡性轉化風險
選項分析
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選項A
長期無法癒合的HS潰瘍可能演變成鱗狀上皮細胞癌（cSCC）。文獻顯示，約4.1%的HS患者最終於長期瘻管或潰瘍處出現Marjolin潰瘍（cSCC），多見於男性、吸菸者及長期肛周或臀區重度HS患者，常伴轉移與較差預後(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。此敘述正確。 -
選項B
Hurley staging為HS最早且最常用的臨床分期工具：
• Stage I：單或多發膿腫，無瘻管及疤痕
• Stage II：反覆性膿腫伴瘻管及肥厚性
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