承上題【19歲男性，約 5年前開始在頸部、腋下及其他皺褶處之皮膚變厚變黑，如圖所示，最可能的診斷為何？】，下列何者為此疾病最常見的相關致病因子？

本題觀念

Acanthosis nigricans 為皮膚皺摺處（如頸部、腋下、鼠蹊部）出現絨毛狀、深褐色至棕黑色增厚斑塊，與慢性高胰島素血症刺激角質細胞及黑色素細胞增生有關。臨床上分為良性型（最常見，與肥胖及胰島素抗性相關）與惡性型（副腫瘤現象，常見於胃腸道腺癌）。

影像分析

從提供的頸部及腋下照片可見：

• 皮膚皺褶處呈絨毛狀（velvety）、輕度增厚，顏色由棕色至深褐色不等
• 分布於頸褶及腋窩典型位置，邊界明顯但質地柔軟
• 無破壞性、無發炎紅腫，符合慢性代謝性病變

這些影像特徵與 acanthosis nigricans 典型描述相符。

選項分析

• 選項A 藥物
  雖有高劑量 niacin、Corticosteroids、口服避孕藥、Protease inhibitors 及注射 Insulin 等藥物可誘發 AN，但案件中起病緩慢且分布典型，且此型藥物誘發者僅占少數 (statpearls.com)。

• 選項B 肥胖
  肥胖者常伴隨胰島素抗性，造成胰島素過度分泌，進而刺激皮膚 IGF-1 受體及角質細胞增生，形成絨毛狀深色斑塊。肥胖相

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