關於化膿性汗腺炎（ hidradenitis suppurativa ），下列敘述何者正確？

本題觀念：

化膿性汗腺炎 (Hidradenitis Suppurativa, HS)，又稱為「反權性痤瘡」(Acne Inversa)，是一種慢性、發炎性、且容易復發的毛囊疾病。其核心病理機轉為毛囊開口阻塞 (follicular occlusion)，導致毛囊破裂並引發強烈的發炎反應，而非最初誤以為的汗腺化膿。

選項分析

• A. 體重過輕是惡化因子之一：錯誤。

  • 肥胖 (Obesity) 才是化膿性汗腺炎的主要風險因子與惡化因子。體重過重會增加皮膚皺褶處的摩擦、濕熱度以及荷爾蒙的變化，進而加劇病情。研究顯示減重有助於改善病情，而非體重過輕。
  • 其他主要風險因子包括：抽菸 (吸菸者盛行率極高)、遺傳家族史。

• B. 臨床上好發於頭頸部，不易發生於腋下與胯下：錯誤。

  • HS 的典型病灶位置為間擦部位 (intertriginous areas)，即皮膚互相摩擦的區域。
  • 最常見的部位包括：腋下 (axilla)、腹股溝 (groin)、臀部、會陰部、乳房下緣。
  • 頭頸部雖然也可能發生 (如下顎線、後頸)，但相較於腋下和胯下，並非最主要的好發區，且選項敘述「不易發生於腋下與胯下」與事實完全相反。

• C. 疾病的最初起因是來自於大汗腺的細菌感染：錯誤。

  • 雖然疾病名稱中有 "Hidradenitis" (汗腺炎)，但這是一個歷史性的命名錯誤。
  • 目前的病理生理學共識認為，HS 的原發事件是毛囊角化過度與阻塞 (follicular occlusion)，接著導致毛囊擴張、破裂，使角蛋白、細菌和毛幹進入真皮層，引起強烈的繼發性發炎反應與膿瘍形成。細菌感染通常是次發性的，而非最初的病因。大汗腺 (Apocrine glands) 僅是因為解剖位置鄰近而受波及，並非原發感染源。

• D. anti-TNF- α（adalimumab ）單株抗體是核准的治療方式之一：正確。

  • 對於中重度、傳統治療無效的化膿性汗腺炎患者，生物製劑是重要的治療選擇。
  • Adalimumab (Humira) 是美國 FDA 與台灣衛福部核准用於治療中重度化膿性汗腺炎的第一個生物製劑 (Anti-TNF-α)。
  • 註：根據台灣健保規範，Adalimumab 已納入健保給付項目 (需符合特定嚴重度與傳統治療無效之審查標準)，對於改善發炎結節與膿瘍有顯著效果。

答案解析

正確答案為 D。 化膿性汗腺炎是一種毛囊阻塞性疾病，好發於腋下與胯下等摩擦處，肥胖與抽菸為主要惡化因子。Adalimumab 作為抗腫瘤壞死因子 (TNF-α) 抗體，能有效抑制其過度的發炎反應，是目前臨床指引建議且獲核准的治療藥物。

核心知識點

1. 病理機轉：原發性毛囊阻塞 (Follicular occlusion) $\rightarrow$ 毛囊破裂 $\rightarrow$ 免疫發炎反應 (非原發性汗腺感染)。
2. 臨床特徵：好發於腋下、腹股溝、會陰、乳下 (間擦部位)；病灶包含疼痛結節、膿瘍、竇道 (sinus tracts/tunnels) 及肥厚性疤痕。
3. 風險因子：肥胖、抽菸、家族史。
4. 嚴重度分級：Hurley Staging (I期無竇道/疤痕；II期有竇道/疤痕但病灶分開；III期病灶融合且廣泛)。
5. 治療：
   • 生活型態：減重、戒菸、穿著寬鬆衣物。
   • 藥物：抗生素 (Tetracyclines, Clindamycin+Rifampicin)、A酸、生物製劑 (Adalimumab, Secukinumab)。
   • 手術：切開引流 (僅緩解症狀)、去頂術 (Deroofing)、廣泛切除。

新政策/指引改變

• 生物製劑健保給付：Adalimumab 原為自費或恩慈療法，台灣健保署已逐步放寬給付規定 (依據最新考題年份2026推算，應已納入常規指引及給付)，Secukinumab (IL-17A抑制劑) 亦陸續獲得國際核准用於HS，是考生需注意的新興治療趨勢。

參考資料

1. FDA approves Humira for hidradenitis suppurativa - FDA.gov
2. Hidradenitis Suppurativa: Pathophysiology, Diagnosis, and Management - StatPearls
3. 化膿性汗腺炎臨床診療共識 - 台灣皮膚科醫學會
4. Alikhan A, et al. North American clinical management guidelines for hidradenitis suppurativa. J Am Acad Dermatol. 2019.