一新生兒接受腹部手術，術中腸道的外觀如圖所示，下列何者為此病人最可能之診斷？

本題觀念：

壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis, NEC）是新生兒（尤其是早產兒）最常見的腸道緊急狀況之一。病理機轉包含腸道缺血、細菌定植與黏膜屏障破壞，導致腸壁發炎、氣體侵入腸壁（pneumatosis intestinalis）、甚至壞死穿孔。需要及早診斷並手術切除壞死段以避免穿孔和敗血性休克。

影像分析：

術中所見多條小腸腫脹且壁面充血呈鮮紅至暗紫色，表面可見出血斑點；有區域顏色轉為灰黑，提示灶性壞死；腸壁下可見微小氣體囊泡隆起，腸管質地鬆軟易破。整體無明顯腸系膜扭轉或螺旋纏繞，也無白色偽囊膜或鈣化點，顯示腸管病變以發炎、充血、壞死為主。

選項分析

• 選項A 腸扭結（intestinal volvulus）
  典型扭結時，術中可見腸袢及其系膜以扭轉根部為中心螺旋纏繞，伴隨嚴重靜脈阻塞致鮮紫、暗紫色腫脹，常有單段或幾段完整扭結影像¹。但本例未見腸系膜根部纏繞或扭結結構，扭轉不明顯，排除此項。

• 選項B 胎便性腹膜炎（meconium peritonitis）
  胎便性腹膜炎係因胎內腸道穿孔，致胎便外滲，形成纖維偽囊、鈣化斑、假囊腫。術中可見白色膜狀偽囊、腹腔鈣化沉著²。本例腸表面未見偽囊或鈣化，且以活體壞死、出血為主，不符。

• 選項C 壞死性腸炎（necrotizing enterocolitis）

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