附圖中何者屬於transsphincteric type瘻管？

本題觀念

本題考查 Park’s 分類（Parks classification）對肛門瘺管（anal fistula）依照瘻管走向與括約肌（sphincter muscles）關係所做的四型分類。此分類不僅用於描述病灶位置，同時影響手術治療方式與併發症風險評估。

影像分析

附圖分別示意 Parks 分類之四型瘺管，並標註各型發生率：

• Type 1（45%）：瘻管由內括約肌（internal anal sphincter, IAS）穿出，但不穿透外括約肌（external anal sphincter, EAS），走行介於 IAS 與 EAS 之間的間括約肌間隙（intersphincteric space），最終至會陰皮膚開口。
• Type 2（30%）：瘻管先穿過 IAS，再進一步穿透 EAS，進入坐骨直腸窩（ischiorectal fossa），於外括約肌外側或皮膚形成開口。
• Type 3（20%）：瘻管穿過 IAS，先走向上方至括約肌褶肌上方（supralevator space），繞過恥骨直腸肌（puborectalis muscle）後，再下行至坐骨直腸窩開口。
• Type 4（5%）：瘻管不經過糞管，通常因外傷或炎症，自皮膚側穿過坐骨直腸窩、提肛肌（levator ani），直接通向直腸黏膜，屬 非cryptog

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