一位28歲女性來到急診，她主訴為性行為後腹痛，但並無發燒或陰道出血。她的最後一次月經是25天前，骨盆觸診下腹部有反彈痛（rebound pain），檢查發現血壓90/60 mmHg，Hb 9.5 g/dL，WBC8,800/mm3，CRP 0.45 mg/dL，尿液妊娠試驗為陰性，超音波發現骨盆腔內有積水。下列何者是最有可能的診斷？

本題觀念：

急性腹痛合併盆腔積水（hemoperitoneum）時，須於生育年齡女性做婦科急診鑑別診斷，重點包含：異位妊娠（ectopic pregnancy）、黃體囊腫破裂（ruptured corpus luteum cyst）、輸卵管卵巢膿瘍破裂（TOA rupture）及子宮平滑肌瘤扭轉（leiomyoma torsion）。因血流動力學不穩及影像學檢查結果（negative pregnancy test、free fluid）為判斷關鍵。

選項分析

• 選項A：輸卵管卵巢膿瘍（tubo-ovarian abscess）破裂
  TOA常見高熱、白血球增高、CRP顯著升高，並伴惡臭分泌物；破裂時往往出現敗血性休克病徵，非單純血性積液。此例WBC8,800、CRP0.45、無發燒，排除TOA破裂可能 (ncbi.nlm.nih.gov)。

• 選項B：輸卵管子宮外孕破裂
  典型子宮外孕破裂伴血清或尿HCG陽性；雖文獻有極少數HCG偽陰例，但多屬慢性或高齡病例且子宮外孕常伴不規則出血。此例LMP25天、尿HCG陰性、無陰道出血，子宮外孕機率極低 ([pubmed.ncbi.nlm.nih.gov](https://

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