一位 35 歲女性病人，主述有下腹疼痛、發燒及陰道分泌物增加，理學檢查下腹部近骨盆腔有輕度反彈痛，經陰道骨盆腔檢查時觸壓子宮頸有疼痛現象(cervical motion tenderness)，其最可能之診斷為何?

本題考的觀念是：以臨床症狀與骨盆腔內診所見鑑別下腹疼痛女性之常見診斷，特別是「cervical motion tenderness（子宮頸搖晃痛）」對 pelvic inflammatory disease (PID) 的指標性意義。

1. 核心臨床要點
   ‧ 女性、下腹痛、發燒、陰道分泌物增加 → 提示生殖道感染。
   ‧ 骨盆腔壓痛且子宮頸被觸壓時出現疼痛（CMT） → 為 PID 的典型理學特徵。
   ‧ 輕度腹膜刺激徵（rebound tenderness） → 發炎可能已波及腹膜，但多局限於骨盆腔。

2. 選項分析
   A. cystitis（膀胱炎）
   ‧ 以頻尿、急尿、排尿灼熱為主，腹痛多侷限於恥骨上方，無高熱及 CMT。
   ‧ 臨床與題幹所述不符，故排除。

B. pyelonephritis（腎盂腎炎）
‧ 典型為發燒、畏寒、噁心嘔吐、腰痛及 costovertebral angle tenderness (CVA tenderness)。
‧ 沒有陰道分泌物增加與 CMT，不符。

C. pelvic inflammatory disease（骨盆腔炎）
‧ 臨床三大診斷條件：下腹痛、子宮頸／子宮／附件壓痛，其中 CMT 最具代表性。
‧ 常伴發燒、陰道分泌物（黏膿或惡臭）、

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