113年:醫學三(1)
73歲男性，患有糖尿病、高血壓、慢性腎病，無呼吸困難、噁心、嘔吐、水腫之症狀，抽血檢驗發現血中creatinine 9.8 mg/dL、腎絲球過濾率（eGFR）6 mL/min/1.73 m2、K+ 4.2 mEq/L、血色素10.8 g/dL，病人計畫接受長期血液透析治療，預先建立血液透析血管通路（hemodialysis vascular access），下列何種為優先選擇？
A動靜脈瘻管（arteriovenous fistula）
B動靜脈植入型搭橋瘻管（arteriovenous graft）
C雙腔導管（double lumen catheter）
D雙腔隧道式導管（double lumen tunneled catheter）
詳細解析
本題觀念：
本題聚焦於慢性腎衰竭病人接受長期血液透析時，血管通路（vascular access）的優先選擇。依照國際與我國腎臟基金會（NKF）／KDOQI 指引，native arteriovenous fistula（AVF）因其較佳的長期通暢率（patency）、較低併發症（如感染、血栓）率，為首選；若 AVF 不適用或無法成熟，再考慮 prosthetic arteriovenous graft（AVG）；中心靜脈導管（central venous catheter, CVC）則僅限於急性或暫時使用，非長期首選。 (kidneyfoundation.cachefly.net)
選項分析
- 選項 A：動靜脈瘻管（arteriovenous fistula）
AVF 為首選長期血液透析通路，依照 KDOQI 2006 與更新版指引，應於預計開始透析前約 6 個月建置，以利血管成熟，且成熟後通暢率與二次手術需求少；整體感染及血栓率也最低。此病人雖已接近透析指標（eGFR 6 mL/min/1.73 m²），
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