有關血液透析病人動靜脈瘻管(A-V fistula)之護理措施,下列何者正確?
詳細解析
本題觀念：
動靜脈瘻管（A-V fistula）是接受血液透析之末期腎臟病人的「生命線」，必須維持通路通暢與血流量足夠，透過日常評估（觸診震顫 thrill、聽診雜音 bruit）、保護措施（避免壓迫、勿於瘻管臂抽血或量血壓）、及促進瘻管養成的運動（如握球運動）來預防狹窄或栓塞，確保透析品質與預後。
選項分析
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選項A
「觸診瘻管摸到血流雜聲，表此處可能阻塞應速處理」
正確情況應為：若每日用三指腹觸摸瘻管，應感覺到強而有規律的震顫（thrill）並聽到連續的沙沙音（bruit），代表通路通暢；若震顫或雜音消失或不明顯，才需緊急評估是否有阻塞或狹窄(ihealth.vghtpe.gov.tw)。因此選項A敘述錯誤，恰為「雜音消失才須處理」。 -
選項B
「每天測量動靜脈瘻管手臂之血壓，以評估血循狀況」
應於瘻管臂避免量血壓，以免壓迫血管導致瘻管血流受阻、發生栓塞；正確作法是於對側臂量血壓，並避免於瘻管臂進行靜脈穿刺、抽血或注射(ihealth.vghtc.gov.tw)。故B錯誤。 -
選項C
「可運用彈性繃帶包紮或著長袖彈力衣，以保護瘻管」
彈性繃帶或壓迫性衣物會限制血流、增加瘻管栓塞風險，護理原則為保護瘻管避免外傷，但不可用任何可能壓迫血管的包覆物；如需護理，僅以鬆軟紗布輕覆術口，並避免碰撞或過度牽拉(ihealth.vghtc.gov.tw)。故C錯誤。 -
選項D
「教導執行握球運動強化血管，以促進瘻管的血流量」
術後成熟期透過握球（或軟布、海綿）持續手部擠壓運動，可促進靜脈擴張與血流增加，已有研究以超音波確認握球運動後瘻管直徑平均增加約9.3%並提升血流量，建議每日多次進行以促進瘻管養成(pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)。因此D為正確措施。
答案解析
動靜脈瘻管需日常檢查thrill及bruit以評估通路通暢，不可於瘻管臂量血壓、抽血或給藥，亦禁止使用壓迫性繃帶或彈力衣，以免造成血流受阻。握球運動為促進瘻管成熟之核心護理措施，可強化靜脈壁、增大管徑、提高血流速率，是唯一正確選項。
核心知識點
- 動靜脈瘻管基本結構與養成期：自體瘻管須等養成4–6週後始能透析
- 日常功能評估：每日觸診thrill（震顫）及聽診bruit（雜音）；消失即為警訊
- 禁忌操作：瘻管臂上禁止量血壓、抽血、注射、及穿戴壓迫性衣物
- 促進成熟：握球或等張等長手部運動（hand-squeezing exercises），可增加瘻管直徑與流量
臨床重要性
握球運動簡單易行，能有效提升動靜脈瘻管成熟率，減少再手術與導管使用時間，提升血液透析療效與患者生活品質。動靜脈瘻管護理為末期腎病照護關鍵環節，需妥善教導並嚴格落實。