114年:護理內外護理(2)
有關血液透析病人動靜脈瘻管(A-V fistula)之護理措施,下列何者正確?
A觸診瘻管摸到血流雜聲,表此處可能阻塞應速處理
B每天測量動靜脈瘻管手臂之血壓,以評估血循狀況
C可運用彈性繃帶包紮或著長袖彈力衣,以保護瘻管
D教導執行握球運動強化血管,以促進瘻管的血流量
詳細解析
本題觀念:
動靜脈瘻管(A-V fistula)是接受血液透析之末期腎臟病人的「生命線」,必須維持通路通暢與血流量足夠,透過日常評估(觸診震顫(thrill)、聽診雜音(bruit))、保護措施(避免壓迫、勿於瘻管臂抽血或量血壓)、及促進瘻管養成的運動(如握球運動)來預防狹窄或栓塞,確保透析品質與預後。
選項分析
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選項A
「觸診瘻管摸到血流雜聲,表此處可能阻塞應速處理」
正確情況應為:若每日用三指腹觸摸瘻管,應感覺到強而有規律的震顫(thrill)並聽到連續的沙沙雜音(bruit),代表通路通暢;若震顫或雜音消失或不明顯,才需緊急評估是否有阻塞或狹窄(ihealth.vghtpe.gov.tw)。因此選項A敘述錯誤,恰為「雜音消失才須處理」。 -
選項B
「每天測量動靜脈瘻管手臂之血壓,以評估血循狀況」
應於瘻管臂避免量血壓,以免壓迫血管導致瘻管血流受阻、發生栓塞;正確作法是於對側臂量血壓,並避免於瘻管臂進行靜脈穿刺、抽血或注射(ihealth.vghtc.gov.tw)。故B錯誤。
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